양식 1 – 수요기반 맞춤형 사업화 지원 프로그램

수요기반 맞춤형 사업화 지원 프로그램 신청서

지원기업명			설립일	년 월 일
사업자등록번호			법인등록번호
대표전화번호			FAX
대표이사			직원수 (대표포함)
주소
사업목표
지원프로그램	□ 마케팅솔루션 □ 인증획득 □ 국내외 전시회 참가 □ 물류‧통관
	□ 기타 ※ 세부내용 기입 ( )
대표자	성명		생년월일
	전화번호	Tel)	대표자 성별	□ 남 □ 여
		H.P)	E-mail
실무담당자	성명		부서 및 직위
	전화번호	Tel)	실무자 성별	□ 남 □ 여
		H.P)	E-mail
본 사는 2024년 ｢해양수산산업 창업‧투자지원사업｣ ‘수요기반 맞춤형 사업화 지원 프로그램’의 신청서를 제출합니다. 신청서 상의 기재 내용이 사실임을 확인하며, 사실과 다를 경우 선정 취소 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 2024년 월 일 신청기업명 : 수행책임자 : (인) 대 표 자 : (인) (재)부산테크노파크 원장 귀하

Ⅰ		지원기업 현황

1. 일반현황

재무현황** (최근 3년, 백만원)	구분	2019			2020			2021
	총 자산
	자기자본
주요 연혁***	기간			주요내용
현 종업원 수*	총인원		정규직				비정규직

* 현 종업원 수는 서류제출일 기준으로 작성

** 재무현황은 기업별 재무제표에 근거하여 작성

*** 주요연혁은 설립, 상호·대표변경, 합병·분할·상장내용, 창업·투자·컨설팅‧해외진출 프로그램 등 관련 경력 기재

2. 참여인력 현황

성명	직위	주요경력

Ⅱ		사업추진계획

1. 사업개요

가. 사업목표 :

나. 지원프로그램 :

※ 기타 일 경우 희망하는 지원내용을 상세히 기록할 것

2. 프로그램 지원의 적정성

가. 필요성

1)

-

2)

-

나. 활용계획

1)

-

2)

-

다. 성장가능성

1)

-

2)

-

Ⅲ		추진일정 및 사업비 사용계획

1. 프로그램 추진일정

항목	내용 및 범위	2024년
		1		2		3		4		5		6		7		8		9		10		11		12

2. 사업비 활용계획

(단위: 천원)

연번	항목	예산(천원)	협력업체
1
2
합계

양식 2 – 유통망 입점 지원 (온‧오프라인)

유통망 입점 지원사업 신청서

기본정보 *사업자등록증과 일치하여야 함	기 업 명		유 형	중소기업 / 중견기업
	주 소	( - )
	업 종		설립일자
	사업자등록번호		법인등록번호
대 표 자 *사업자등록증과 일치하여야 함	성 명		생년월일
	성 별		전 화
	E - mail		휴대전화
실무담당자	성 명		전 화
	부서/직위		휴대전화
	E - mail		팩 스
주력 제품
입점 여부	입점 □ 미입점 □
본사는 2024년 ｢해양수산산업 창업‧투자지원사업｣‘유통망 입점 지원프로그램’의 지원신청서를 제출합니다. 아울러 신청서 상의 기재 내용이 사실임을 확인하며, 사실과 다를 경우 선정 취소 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 2024년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (인) (재)부산테크노파크 원장 귀하

입점희망 제품 설명서
제 품 명			브랜드명
일반판매가 (정상가)	원		입점판매가	원
제품소개	상품 확인 가능한 URL
	제품구성/규격
	제품용도
	주원료
	원산지
	인증내역
	제품 상세설명서 보유여부	※ 입점등록 할 제품 상세설명서(이미지) 보유여부 작성
제품설명	※ 제품특성 / 사용방법 / 특징 / 장점 등
제품사진	※ 입점희망 제품 이미지(사진) : 별지 작성 가능

양식 3 - (공통) 참여기업 현황 조사표

기업현황 조사표

본 자료는 통계법 제33조(비밀의보호)의 규정에 따라 엄격히 비밀이 보장되며 「해양수산산업 창업·투자지원사업」의 통계분석 및 선정평가자료로 활용하는데 그 목적이 있습니다. 허위로 작성할 경우 불이익이 발생할 수 있습니다.

2024년   월

A		설문 담당자

작성자	(부서)	(직위)	(성명)	(연락처)
				(E-Mail)

B		기업 분류항목

B1. 회사명

B2. 주요생산품

B3. 회사 주소

(우.          )

B4. 사업자등록번호

B5. 법인등록번호

B6. 설립년도

년도

B7. 대표자명

B8. 대표전화

B9. 기업유형

① 영세기업(상시근로자수 1～9명)      ② 소기업 (상시근로자수 10～49명)

③ 중기업 (상시근로자수 50～299명)    ④ 중견기업 (상시근로자수 300～999명)

B10. 사업장 소재지

1) 본사       (      )

보기	①서울 ②부산 ③대구 ④인천 ⑤대전 ⑥광주 ⑦울산 ⑧경기 ⑨강원 ⑩충북 ⑪충남 ⑫전북 ⑬전남 ⑭경북 ⑮경남 ⑯제주

2) 공장       (      )

3) 기술연구소 (      )

B11. 업태 / 업종

/

B12. 홈페이지 주소

C		기업경영 일반 현황

구 분	2020년	2021년		2022년	2023년		비고
C1. 매출	백만원	백만원		백만원	백만원		연말결산서 기준으로 작성
C2. 종업원수	명	명		명	명		연도말 기준의 정규직과 1년이상 근무한 계약직원 수를 합산
C3. 신제품 매출액	백만원	백만원		기술적 특성․용도가 기존의 제품과 확연히 다른 제품 (R&D 등에 의한 사업화 성공)으로 2023년에 신규로 발생한 매출
C4. 수출 비중	%	%		매출액 대비 수출액 비중 - 제품․서비스의 해외판매에 대한 계약액(수주액) 중 2023년 입금액(해외법인 현지매출액 포함) 기준으로 산정
C5. 공급․판매처별 매출액 비중 (2023년 기준, 합계 100%)	국내 일반소비자		국내 거래기업			해외 일반소비자		해외 거래기업
	%		%			%		%

D		기술개발(R&D) 현황

D1. R&D 인력 (2023년말 기준)	전체	학위별 인원 구성								연구경력 기간별 인원 구성
		학사		석사			박사			2년미만	2～5년미만		5년이상
	명	명		명			명			명	명		명
D2. R&D 조직 형태 (2023년말 기준) ※ 해당칸에 체크	부설연구소	연구부서	TFT(임시조직)			없음
D3. R&D 과제 수행실적	시행기관	중앙부처			지자체				민간			기타
	22년	건			건				건			건
	23년	건			건				건			건
D4. 특허출원 및 등록	(출원) 건 (등록) 건				2023년도에 국내외에서 특허를 출원․등록한 건수(동일특허를 여러 국가에서 출원 및 등록한 경우 1건으로 집계)
D5. 인증 및 규격 보유 현황		①ISO ②HACCP ③GMP ④할랄 ⑤기타( )

E		기업의 기술개발 및 사업화 추진역량

귀 사의 기술개발 및 사업화 추진역량에 대하여 답하여 주시기 바랍니다. ※ 5점척도로 답하여 주십시오.

구 분			매우 낮음	낮음	보통	높음	매우 높음
항목	우선순위	세부내용
기술개발 (R&D) 역량		(1) R&D 전담조직 구성	①	②	③	④	⑤
		(2) 기술개발 전문인력 확보	①	②	③	④	⑤
		(3) R&D 투자비 확보	①	②	③	④	⑤
		(4) R&D 투자비중 확대 계획(의지)	①	②	③	④	⑤
□ 기술역량		(5) 현장애로기술 해결 능력	①	②	③	④	⑤
		(6) 디자인․규격․품질 등 제품기획 역량	①	②	③	④	⑤
		(7) 특허, 인증, 표준화 전략수립 능력	①	②	③	④	⑤
		(8) 시제품제작 역량	①	②	③	④	⑤
		(9) 기술과 제품의 고급화 실현 역량	①	②	③	④	⑤
□ 사업화역량		(10) 제품 마케팅(홍보, 전시회)기획 역량	①	②	③	④	⑤
		(11) 연관 기업과 기관과의 협력 네트워크 역량	①	②	③	④	⑤
		(12) 유망기술 및 상품 기획역량	①	②	③	④	⑤
		(13) 개발대상기술 및 제품의 사업화 역량	①	②	③	④	⑤

* 전체항목에 대한 우선순위 기입(1위∼13위

양식 4 - (공통) 신청자격 적정성 확인서

신청자격 적정성 확인서
검토내용	해당	비해당
□ 의무사항 불이행 여부
▸주관기관, 참여기관, 총괄책임자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는지 여부
□ 참여제한 여부
▸주관기관, 참여기관, 주관기관의 장, 참여기관의 장, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인지 여부
▸사업참여자가 협약 월기준으로 정부 및 기관 등의 과제수행참여율이 총 100%를 초과하는지 여부
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우
▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우
▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)
▸최근 2년 결산 재무제표상 부채비율이 연속 500% 이상인 기업 또는 유동비율이 연속 50% 이하인 기업 (단, 기업신용평점 70점 이상이거나, 신용평가등급 'BBB'이상인 경우 및 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자기업 중 외국인투자비율이 50%이상이며, 기업설립일로부터 5년이 경과되지 않은 외국인투자기업은 예외로 함)
▸자본전액잠식
▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “미반영” 또는 “부적정”인 경우
▸개인회생․파산․면책권자인 경우

양식 5 - (공통) 서약서

서 약 서
사 업 명
기 업 명
『2024 해양수산산업 창업투자지원사업』 관련하여 다음과 같이 제반 사항을 준수할 것을 서약합니다. 1. 제출된 모든 관련 증빙서류는 성실하게 작성 제출하며, 만일 허위 기재사항이 확인될 경우에는 참가자격에서 제외되어도 아무런 이의를 제기하지 않겠습니다. 2. 신청인은 공고문 및 사업계획서 작성 시 유의사항 등을 잘 숙지하고 이해했으며, 『2024 해양수산산업 창업투자지원사업』의 순조로운 진행을 위해 적극적으로 협조하겠습니다. 3. 사업계획 평가를 위해 구성된 심사위원단의 평가방법 및 평가기준, 평가결과에 어떠한 이의 제기도 하지 않으며, 본인의 귀책 사유로 인해 발생하는 문제에 대해 법적·도의적 책임을 지겠습니다. 4. 본 사업을 참가함에 따라 사진 및 동영상이 촬영될 수 있고, 기록 및 게시, 홍보물 제작에 활용될 수 있다는 것에 동의합니다. 2024년 월 일 신청자 성명 (인) 부산테크노파크 원장 귀하

양식 6 - (공통) 기업정보 수집, 이용 및 제3자 제공동의서

■ 기업정보 수집 및 이용에 대한 동의

1. 수집·이용의 목적

- 신청기업의 지원현황, 지원내역, 인증여부, 성과관리 등을 활용하여 ESG 경영협의체 후속지원, 기업의 육성 정책 발굴 및 확대

2. 수집하는 기업정보

- 기업명, 대표자 성명, 법인등록번호, 사업자등록번호, 소재지, 설립연월, 기업연혁, 업태, 종목, 산업분류코드, 제품·서비스, 대표전화, 실무담당자의 정보 (성명, 소속 및 직위, 휴대번호, 유선번호, 팩스번호, 이메일 등), 기업 매출현황 (내수, 수출, 기타), 재무현황, 규격·인증 현황, 지식재산권 등록현황, 인력 보유현황, 고용현황, 지원사업 참여현황 등 기업정보 일체

3. 기업정보를 제공받는 자

- 부산광역시, 재단법인 부산테크노파크 등

4. 기업정보의 보유 및 이용기간

- 본 동의서가 작성된 일로부터 제1항의 사용목적 달성 후 해당정보를 지체없이 재생이 불가능한 방법으로 파기함. 기업정보주체의 요청이 있을 경우 동일 방법으로 즉시 파기하여야 하며, 기업정보 보유기간은 3년간 지속

당사는 부산테크노파크가 해양수산산업 창업투자지원사업과 관련하여 신청기업의 지원현황, 내역, 성과분석, 인증여부 등 활용, 기업의 육성 정책 발굴 및 확대를 위해 「개인정보보호법」 제15조 제1항 제1호에 따라 개인(기업)정보 수집·이용 및 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

대표자 확인	□ 동의함 □ 동의하지 않음

귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부시에는 신청 및 선정평가에서 제외될 수 있습니다.

2024년  월   일

㈜길동산업 대표 홍길동  (직인)

재단법인 부산테크노파크 원장 귀하

양식 7 - (공통) 개인정보 수집, 이용 및 제3자 제공동의서

개인정보 수집, 이용 및 제3자 제공 동의서

① 기본 개인정보 수집·이용

개인정보의 수집 및 이용목적	해양수산산업 창업투자지원사업 (부산시, 부산테크노파크)
개인정보의 보유 및 이용기간	수집한 개인정보의 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 재생이 불가능한 방법으로 파기합니다. 개인정보주체의 요청이 있을 경우 동일 방법으로 즉시 파기해야 하며, 개인정보 보유기간은 3년입니다.
수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 주소, 소속, 전화번호, 전자우편 등
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시에는 신청 및 선정평가에서 제외될 수 있습니다.

② 고유식별정보 수집·이용 ※고유식별정보란? 주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호

※고유식별정보는 명확한(명시적) 법적근거 없이 절대 수집, 이용 할 수 없습니다.

고유식별정보의 수집 및 이용목적	해양수산산업 창업투자지원사업 (부산시, 부산테크노파크)
고유식별정보의 보유 및 이용기간	수집한 개인정보의 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 재생이 불가능한 방법으로 파기합니다. 개인정보주체의 요청이 있을 경우 동일 방법으로 즉시 파기해야 하며, 개인정보 보유기간은 3년입니다.
수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호(필요시)
고유식별정보 수집 법적근거	‘개인정보보호법’ 및 ‘신용정보 이용 및 보호에 관한 법률’
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시에는 신청 및 선정평가에서 제외될 수 있습니다.

③ 개인정보 3자 제공

개인정보를 제공받는 자	해양수산산업 창업투자지원사업 (부산시, 부산테크노파크)
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	해양수산산업 창업투자지원사업 선정기업 성과분석 및 홍보 (부산시, 부산테크노파크)
제공되는 개인정보 항목	성명, 주소, 소속, 전화번호, 전자우편, 통장계좌번호 등
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	수집한 개인정보의 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 재생이 불가능한 방법으로 파기합니다. 개인정보주체의 요청이 있을 경우 동일 방법으로 즉시 파기해야 하며, 개인정보 보유기간은 3년입니다.
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시에는 신청 및 선정평가에서 제외될 수 있습니다.

개인정보 보호법 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2024년    월   일

성명 :                    (인)

재단법인 부산테크노파크 원장 귀하